Ce este?
Manometria anorectală cu rezoluție inaltă este o procedură medicală care evaluează funcția de evacuare rectoanală, precum și mecanismul de continență anală.
Cand este indicata?Pentru cine?
Procedura este indicată pacienților cu rectoscopie sau colonoscopie normală care prezintă urmptoarele simptome:
- constipație cronică cu :
- dificultate de evacuare fecală
- defecație laborioasă/cu efort
- senzația de blocare a fecalelor in timpul evacuării
- senzația de evacuare fecală incompletă
- lipsa senzației de defecație
- incontinenta fecală/gazoasă:
- senzația imperioasă de defecație ce uneori duce la evacuare fecală in timp scurt inainte de a ajunge la toaletă
- pierdere inconștientă de fecale sau gaze
- proctalgia cronică (durere anală cu durata de aproximativ 20 min)
Procedura poate fi de asemenea indicată pacienților care vor efectua rezecții rectale sau celor care au suferit deja această intervenție chirurgicală, inainte de repunerea in tranzit.
Manometria anorectala este de asemenea utila ca test in algoritmul diagnostic al Bolii Hirschprung.
Ce afectiuni poate diagnostica?
- Dissinergia de evacuare fecală (lipsa coordonării rectoanale in timpul defecației cu contracție paradoxala a canalului anal )
- Hipotonia canalului anal (ce poate indica o afectare a sfincterului anal intern)
- Hipocontractilitatea canalului anal (ce poate indica o afectare a sfincterului anal extern)
- Hiposensibilitate rectală (ce poate fi cauza constipației cronice ce se însoțește de lipsa senzației de evacuare fecală)
- Hipersensibilitate rectală (ce se manifestă ca senzația imperioasa de defecație ce duce la evacuarea de volume fecale mici)
- Sindromul levator ani (asociat uneori cu proctalgia cronică)
Ce presupune investigatia?
Manometria anorectală este o investigație cu durată de aproximativ 15 minute ce se efectuează cu ajutorul unui cateter cu diametrul exterior de 5 mm care se introduce prin orificiul anal la nivelul rectului pe o lungime de aproximativ 8 cm
Ulterior introducerii cateterului anorectal începe procedura propriu zisă care presupune inregistrarea unor parametrii in timpul efectuării următoarelor manevre:
- Perioada de repaus (3 minute )
- 3 x squeeze (strangerea anusului similar cu momentul abtinerii la aparitia senzatiei de defecatie)
- 2 x tuse (pentru evaluarea integritatii reflexului medular de continenta anala)
- 3 x push (simularea defecatiei pentru evaluarea functiei de coordonare rectoanala)
- Testare sensibilitate rectala (se efectueaza prin umflarea progresiva cu aer a balonului rectal atașat la varful cateterului si pacientul este rugat sa indice momentul apariției primei senzații de corp rectal, momentul apariției senzației de defecație si apoi momentul în care apare senzația de discomfort)
- Testarea reflexului rectoanal inhibitor (ce se efectueaza de asemenea prin umflarea balonului rectal, util in confirmarea/excluderea bolii Hirschprung)
Procedura se poate efectua cu anestezie ?
Procedura este bine tolerată avand un grad foarte redus de discomfort astfel incat nu se justifică efectuarea anesteziei. De asemenea, pentru efectuarea tuturor manevrelor mentionate mai sus este nevoia de cooperarea in timp real medic-pacient.
Pregatiri pt investigatie
Pacienții sunt încurajati sa efectueze procedura ulterior evacuării fecale spontane din ziua respectivă. Dacă acest moment nu este posibil procedura se poate efectua fără artefacte și fără o pregatire in prealabil. Însă pentru comfortul pacientului în timpul procedurii se poate efectua o microclismă la domiciliu, cu 1-2 ore înainte de efectuarea investigației.
Pacientii cu stenoze (ingustari) anale ce nu permit tuseul rectal nu pot efectua aceasta investigatie.
Rezultatul
Rezultatul se ofera la sfarsitul investigatiei sub forma unui raport detaliat ce cuprinde datele numerice inregistrate in timpul fiecarei manevre efectuate, imagini ale acestora precum si concluzia , diagnosticul final manometric si indicatia terapeutica.
De cele mai multe ori manometria anorectală reușeste stabilirea unui diagnostic în asociere cu alte investigații ca:
- Defecografie Ba/RMN
- Ecoendoscopie sau RMN de sfinctere anale
- Test de evacuare al balonului